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    关于陇南市市级医疗单位医改工作情况的调研报告
    日期:2018年10月29日 来源:本站编辑 点击:2753
     

    浙江快乐12玩法介绍 www.imfmg.tw (20181029日在市四届人大常委会第十二次会议上通过)

     

    主任、各位副主任、秘书长、各位委员:

    医改是人民群众高度关注的民生事项,政策性和社会敏感度都很强。为了有效助推市级医疗单位改革工作,根据2018年工作要点安排,市人大常委会组成以副主任高天佑为组长,市人大教科文卫委员会,常委会教科文卫工委、研究室,市卫计委,市第一人民医院、市中医院、市妇幼保健院等部门负责人和部分市人大代表为成员的调研组,对市级医疗单位医改工作进行了专题调研。

    本次调研采用上下联动方式,市县区人大常委会就同一问题开展了调研。调研分两个阶段进行,第一阶段于5月中旬深入市人民医院、市中医院、市妇幼保健院,采取查看科室、现场询问、查阅资料、听取汇报、座谈讨论等方式开展实地调研。第二阶段于529日至63日,赴四川广元市、陕西汉中市和本省天水市,就市级医疗单位医改情况进行了延伸考察。通过一系列工作的开展,调研组对市级医疗单位医改工作现状有了较为全面地了解,分析了医改存在的困难和问题,提炼了外地可借鉴的经验,有针对性地提出了工作建议。现将情况报告如下:

    一、我市医改工作进展及成效

    目前,我市有三家市级医疗单位:市第一人民医院为三级乙等医院,核定编制564个,在职职工1238人,核定病床1000张,实际开放床位1091张;市中医院为二级甲等医院,核定编制255个,在职职工559人,核定病床560张,实际开放床位700张;市妇幼保健院为二级公益性卫生事业单位,核定编制107个,在职职工197人,核定病床198张,实际开放床位60张。新一轮医改启动以来,三家医疗单位各项改革有序推进,公共卫生保障能力得到加强,医疗卫生服务能力不断提高,群众看病难、看病贵现象初步缓解,医改工作取得阶段性成效,主要体现在:

    1.加强领导推进有力。医改涉及人民切身利益,社会关注度高。市委、市政府及业务主管部门高度重视,成立了市委书记孙雪涛、市长崔景瑜任组长,分管副市长任副组长,市卫计委等15个部门负责人为成员的市深化医疗改革领导小组,加强对这项工作的领导,制定出台了医改方案等一系列文件。市卫计委等相关部门狠抓方案落实,与医疗单位签订了目标责任书,将任务完成情况列为重点督办事项,保障和推进了市级医疗单位医改工作顺利进行。

    2.控费目标如期完成。控费是解决看病贵的最直接手段,我市市级医疗单位通过深入推进医疗服务价格改革,把医疗费用增长幅度控制在10%以内,全面完成了省、控费目标任务。制定出台了《陇南市县级公立医院医疗服务价格改革方案》,对全市现行医疗服务的8408个项目进行了服务价格调整,制定了统一的《陇南市医疗服务项目价格(2017版)》。调价后,市级医疗服务项目价格在省级最高限价基础上平均下浮12.5%,县区级平均下浮15.6%。通过跟踪监测,对项目执行中存在内涵表述不清晰的67项医疗服务项目进行了规范;对总体调整时部分医疗服务项目价格存在缺失及遗漏的18项进行补增,保障了控费降得下和不反弹。

    3.药品加成全面取消。与医药超市相比,药品价高一直是公立医院看病贵的热门话题。20177月底市政府制定出台了《陇南市城市公立医院改革实施方案》,8月全市所有公立医院全面取消药品加成,实行零差率销售,全面推行药品购销“两票制”,降低药品虚高价格。取消药品加成后,减少的收入由调整服务收费、财政补助和医院成本控制三种渠道补偿,其中财政补助15%、调整医疗服务价格增加75%、医院通过加强内部管理和成本核算降低10%予以补偿,并将上调部分纳入医?;鹬Ц斗段?,保障了群众的负担不增加。

    4.医保制度完成整合。按照《陇南市城乡居民基本医疗保险制度整合工作实施方案》要求,及时制定系列相关配套文件,实现城乡居民基本医疗保险制度整合工作的无缝衔接,20181月全部整合到位。建立与分级诊疗相适应的差别化医保报销制度,政策上引导参保人员在本地就医。完善并落实医保经办机构与医疗机构的协商机制,动态调整支付标准,实现“六统一”管理。截止 20184月,已与各县区民政局签订医疗救助“一站式”即时结算服务协议;自20184月起,对精准扶()贫户实行“先看病、后付费”流程。

    5.医联体建设进程加快。市政府制定出台了《陇南市推进医联体建设和发展实施方案》,推动大型医院和基层医院形成利益、责任、发展共同体。201710月,召开了全市医联体建设启动暨现场推进会议,市第一人民医院与9县区综合医院、中医院、白林局中心医院,并与相邻的甘南州迭部县、舟曲县人民医院等共21家医疗机构建立医联体,积极探索开展医联体内实施双向转诊,开通绿色通道快速接诊。

    6.医疗服务能力持续提升。通过医改,三家市级医院的医疗服务持续提升,住院人次显著增加,医院业务开展良好。市人民医院2016年门诊394021人次,住院23691人次,业务收入25798万元;2017年门诊423950人次,住院25591人次,业务收入28859万元。同比分别增长7.6%,8%,11.9%。市中医院2016年门诊287611人次,住院24675人次,业务收入14260万元;2017年门诊300626人次,住院26506人次,业务收入14529万元;同比增长4.5%,7.4%,1.9%。市妇幼保健院2016年门诊35922人次,住院51人次,业务收入384万元;2017年门诊68088人次,住院944人次,业务收入1037万元,同比增长89.5%,1750%,170%。

    二、存在的主要问题 

    1.重点科室建设滞后。市级三个医疗单位,纵向比,近几年各项工作都取得了长足发展,但横向比,与县区医院比,所开展业务大同小异,自己具有鲜明技术与设备优势的、独具特色的重点科室太少,中心带动作用不明显。其主要原因,一方面行政主管部门引领不够;另一方面市级医疗单位长期在区域中处于行业老大地位,发展意识不强,市场竞争意识薄弱。近年随着陇南交通大改善,赴周边市州看病人数增加,来自周边兄弟市医院的竞争压力增大,医院管理?;蛩卦銮?/span>。

    2.人才队伍建设乏力。近年来,虽然我市引进了一些专业技术人才,但随着新业务、新技术的开展和二级分科不断细化,专业人才紧缺的现状不仅没有改善,反而更加突出。一是职称人才缺乏。广元市第一人民医院高级职称200余人,中级职称219人,硕博研究生56人,享受国务院政府津贴专家3人。汉中市中心医院高级职称222人,硕博研究生201人。而我市人民医院现状是:共核定高级岗位数额104个,目前实有正高级职称15人,副高级职称55人,两项共计70人,按核定岗位缺额高达三分之一;中级职称172人。这方面与周边相比,既存在总量少,也存在过去几年和当前高级人才断档,以后几年中级晋升副高压力大三个方面的问题。二是人才引进困难。受每年下达的人才引进数额和专业限制,不能完全保证签约上岗专业技术人员的编制,使部分人员不敢签、不愿签。同时,我市人才引进办法和招考公告常常出台相对晚,使部分拟签约的考生在等待过程中流向外地。三是人才流失问题突出。以市医院为例,近五年流失专业技术人才28人 ,对医院业务开展造成较大影响。主要原因是薪酬制度与经济发展、个人愿望不相对应;医院在人才教育培养、人文关怀等方面做得也不够,职工对医院的期望值和归属感明显降低。

    3.市人民医院历史负担较重。截止2017年底,市医院共负债1.54亿多元。负债主要构成:一是长期借款6588万元(农行贷款、以色列政府贷款);二是基建项目设备购置未付款3000多万元(基建款、大型配套设备款);三是未结付药品、卫生材料等费用4000多万元;四是应交职业年金、养老保险费1800万元。

    4.财政补助相对不足。近年来,虽然在市区党委、政府的大力关心支持下,医疗机构的财政拨款逐年增加(主要补贴项目为床位补贴和药品取消加成补贴),但市级医疗单位基础建设、设备购置和离退休人员费用多由医院自筹解决。政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农等公共卫生服务项目仍由医院承担,而市级医院自身积累少,经济运行压力不断增大。此外,省内同级别医院每张床补贴1万元以上,如庆阳市级综合医院补贴18000元(开设病床1500张),白银市级综合医院补贴16400元(开设病床615张),天水市补贴13000元(开设病床504张);临夏无三级医院,甘南虽无床位补贴,但向医院拔付编制人员工资,定西市既没有按照床位也没有按照人员编制补贴,年底按照不足直接补助经费1300万。但截止2017年底,我市每张床位补贴为8000元,即按核定病床1000每年给市医院补助800万元。

    5.相关配套政策对接滞后。按照公立医院综合改革,20178月底全部取消药品加成,实行药品零差率销售。而相关的财政补偿机制没有及时跟进和细化。药品销售这一块已带不来效益,但却占用了一定数量的工作人员,极大地影响了工作积极性,形成了新的矛盾。医疗服务价格已调整,而与医保对接工作相对滞后?!跋日锪?、后付费”是健康扶贫政策的一项硬性指标,由于医?;鹪じ恫荒芗笆钡轿?,往往造成医院垫资较大。取消药品加成后减少部分中“医院通过加强内部管理和成本核算,降低10%予以补偿”也难以完全落实。

    三、经验和建议 

    一)外地主要经验

    在市内调研之后,调研组赴周边的广元市、汉中市、天水市中心医院、中医院、妇幼保健院进行了延伸考察,他们的诸多先进做法和成功经验值得我们借鉴学习。

    1.强化行政主导,落实监管责任。面对医改,汉中市成立了由市长任主任的公立医院管理委员会,实行管委会领导下的院长负责制,管委会审议医院“三重一大”事项,院长承担办院责任。公立医院享有独立法人地位,对人员聘用、收入分配、日常管理等事项享有自主权。

    2.加大政府投入,保障落实有力。广元等市都将符合国家规定的离退休人员费用纳入财政预算,归口社保管理。其中,广元市对中医、妇幼保健、传染病防治等公立医院符合国家规定的政策性服务,政府在投入上给予了补助。天水市对政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农等公共卫生服务项目通过医院申请的方式给予经费补助。广元市取消药品加成后将医院医疗服务上调部分纳入医保统筹基金支付范围。

    3.突出重点科室,形成鲜明特色。广元市第一人民医院通过与北京常春藤医学高端人才联盟长期合作,心血管疾病内外科、胸心外科及相关学科整体技术大幅提升,实现了心血管内外科治疗水平与北京同步,形成了区域中心。通过细化发展亚专业、协作整体打造学科强势集群等创新举措,学科水平显著提升,有省级重点专科6个,市级重点专科9个。而广元市中医院则突出中医特色及康养,医疗机构之间形成了优势互补,良性互动,资源共享。

    4.重视人才引进,方式灵活多样。广元市第一人民医院特聘在国际上享有较高学术地位的李巅远、黄洁教授,以及北京阜外心血管病专科医院25名专家长期开展坐诊、会诊、教学、技术指导等工作。汉中市中心医院对引进的学科带头人和博士研究生两类,按市政府“实施百人特聘计划”医院给每人安家费10万元,每月生活补助800元,并免费租用住房一套。天水市放宽放活医疗人才引进,对医疗类硕士研究生和本科毕业生按照紧缺人才引进,由用人单位自主考核,报市卫计委、人社局审批,简化招聘程序,提高引进效率。

    5.推行薪酬制度改革,激发内生动力。广元市第一人民医院按照“多劳多得、优绩优酬”和“兼顾公平”的分配原则,在区域内率先建立了以工作量考核为基础,向高风险、高技术、高强度、关键岗位、临床一线倾斜的绩效分配体系。汉中市将公立医院职工绩效水平确定在同级事业单位的3倍以内,全面落实医院分配自主权,制定出台了考核评价办法、绩效分配方案,有效调动了职工工作积极性。

    (二)对我市医改工作的建议

    1.深化医药改革,严格推行药品“两票制”。在市医改领导小组统一领导下,推进药品集中议价采购,适时自建市药品集中采购平台,实行带量采购,量价挂钩,降低药品采购价格。严格推行药品“两票制”,鼓励有条件的药品中标企业和医疗单位在统一招标的基础上实行直接结算。为防止过度、过量用药,制定药品费用总量、药品费用占比等控制指标?;韧淄平搅品窦鄹竦髡?,合理提高诊查、手术、护理等体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格,降低部分大型医用设备检查治疗价格,加快建立健全差别化的医疗服务价格体系。

    2.深化医疗改革,积极推进现代医院管理体制。借鉴汉中等市经验,成立陇南市公立医院管理委员会,履行政府主导办医职能,负责市级医疗单位发展规划、重大项目建设、财政投入、运行监管,以及院长的选拔聘任、任期目标考核等工作。探索建立现代医院管理制度,进一步落实市级医疗单位独立法人地位和对人员聘用、收入分配、日常管理等事项的自主权。积极建立以服务质量、服务效率、服务数量和群众满意度为核心的绩效考核机制,考核结果与领导班子薪酬、任免、奖惩等挂钩。按照“突出实绩、重在公益、总量控制、自主分配”的基本原则,深化薪酬制度改革,逐步实行院长目标年薪制,实施工资总额调控制度,院长对工资总额执行情况负责。医院在核定的工资总额内,制定科学合理的内部分配方案,坚持多劳多得、优绩优酬,重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献人员倾斜,合理拉开收入差距。

    3.强化政府主导保障,完善财政补偿机制。借鉴广元等市的成功做法,建立完善对市级医疗单位财政补偿机制。一是研究解决市医院符合国家规定的离退休人员社保供养问题。二是对市级医疗单位开展的紧急救治、救灾、支农和城乡医院对口支援活动给予一定的公共卫生保障费用补贴。三是认真研究,参照周边,合理提高市级医疗单位床位补贴。四是落实医?;?/span>住院费用总额预付制度,确?!跋日锪?、后付费”顺利实施。五是研究制定切实可行方案,稳步化解市医院债务,为市医院发展注入活力。

    4.加强人才队伍建设,优化人才引进机制。一是按照核定床位核定人员编制,在核定编制数内放宽医院自主招聘引进急需紧缺人才权利。二是按照有关规定,对引进的高层次人才给予定向定额补助,并纳入财政预算。三是研究吃透政策规定,最大限度解决卫生专业技术人员在晋升正高级、副高级专业技术职务中岗位数额的限制问题。四是切实尊重医务人员的主体地位。将财政投入更多地从医院硬件建设转向人员队伍建设,逐步使医务人员待遇与高强度医疗职业特点相符,让广大医务人员能安心于本职工作。要坚持不懈抓好学科梯队建设,大力加强医学科学研究和临床技术创新,使市级医疗单位在医改中切实得到强化,从而保持本市医学领域的领先和核心地位。

    5.多措并举,加快创建区域名院。按照市委要把陇南发展成为“连接‘一带一路’和长江经济带的重要节点城市,宜居、宜游、宜商的美丽家园,活力之城、生态之城、陇蜀之城”的定位,进一步提高工作站位,确定奋斗目标,确立主攻方向,加快重点学科建设,使市级医疗单位早日成为名副其实的区域本行业老大,成为本省及周边区域叫得响的专业名院。为此,应抓好以下几项工作:一是市卫计委等行政主管部门要加大对市级医疗单位重点学科建设的支持和指导力度。二是充分发挥全市医联体功能。市人民医院在已建成的县级医院、邻近的社区卫生服务中心医疗联合体的基础上,通过技术合作、人才培养、多点执业等路径,建立目标明确、权责清晰的分工协作运行机制,完善双向转诊机制,最大限度把病留在市内。切实优化群众看病就医感受。要借鉴周边兄弟医院和市内民营医院做法,优化诊疗环境和服务流程,加强对就诊及陪护人员的引导服务,有效解决检查排队时间长的问题;完善医患沟通机制,提高患者就医的亲切感受。四是大力宣传医院的专科特色、先进人物、技术力量和医疗设备,积极开展各种公益活动,以及多种形式查体、义诊和救助活动,树立中心医院的品牌效良好的社会形象。

     

     

     

     

     

     

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